Cập nhật trong điều trị mụn

 

Hướng dẫn mới dựa trên cơ sở khoa học của Viện Quốc gia Y tế Anh quốc (NICE), cung cấp các khuyến nghị cập nhật về quản lý mụn trứng cá. Tài liệu này đã được xuất bản trên Tạp chí British Journal of Dermatology.

 

1. Thuốc bôi

Theo hướng dẫn mới, các liệu pháp thuốc bôi kết hợp được khuyến nghị nên cân nhắc ưu tiên trong điều trị mụn trứng cá. Điều này được đưa ra dựa trên bằng chứng xác nhận rằng các liệu pháp bôi kết hợp đạt hiệu quả cao hơn và cải thiện tuân thủ điều trị tốt hơn so với các liệu pháp đơn trị liệu. Nếu các liệu pháp bôi kết hợp bị chống chỉ định, hoặc nếu thuốc bôi kháng sinh hoặc retinoid bị chống chỉ định, thì hướng dẫn của NICE khuyến nghị dùng benzoyl peroxide như là phương pháp điều trị thay thế.

Các liệu pháp bôi kết hợp ưu tiên được khuyến nghị bao gồm:

· Thuốc bôi adapalene kết hợp với thuốc bôi benzoyl peroxide (01 lần/ngày vào buổi tối, ở mọi mức độ bệnh)

· Thuốc bôi tretinoin kết hợp với thuốc bôi clindamycin (01 lần/ngày vào buổi tối, ở mọi mức độ bệnh)

· Thuốc bôi benzoyl peroxide kết hợp với thuốc bôi clindamycin (01 lần/ngày vào buổi tối; mức độ từ nhẹ đến trung bình)

Hướng dẫn này cũng khuyến nghị sử dụng 02 lần/ngày các sản phẩm làm sạch da không chứa kiềm như một phần của quá trình điều trị duy trì ở những bệnh nhân có làn da dễ bị mụn trứng cá. Chưa có cơ sở khoa học cho thấy cần có can thiệp về chế độ ăn uống.

 

2. Kháng sinh uống

Đối với mụn trứng cá trung bình và nặng, hướng dẫn này khuyến nghị sử dụng các liệu pháp bôi kết hợp hoặc axit azelaic, và các thuốc tetracycline dạng uống thế hệ thứ hai, chẳng hạn như lymecycline hoặc doxycycline. Trimethoprim hoặc macrolide dạng uống có thể được xem xét thay thế trong trường hợp chống chỉ định hoặc không dung nạp lymecycline hoặc doxycycline. Hướng dẫn cụ thể như sau:

· Thuốc bôi adapalene kết hợp với thuốc bôi benzoyl peroxide cộng với lymecycline dạng uống hoặc doxycycline dạng uống (mức độ mụn trứng cá trung bình và nặng)

· Thuốc bôi axit azelaic cộng với lymecycline dạng uống hoặc doxycycline dạng uống (mức độ mụn trứng cá trung bình và nặng)

Liệu trình kháng sinh đường uống được khuyến nghị là 12 tuần, có thể giúp giảm nguy cơ kháng thuốc kháng sinh. Nếu mụn trứng cá đã sạch ở lần tái khám sau 12 tuần điều trị, hướng dẫn này đề nghị các bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc các lựa chọn duy trì. Các lựa chọn duy trì được khuyến nghị  bao gồm thuốc bôi adapalene, thuốc bôi axit azelaic, thuốc bôi benzoyl peroxide hoặc thuốc bôi kết hợp adapalene với benzoyl peroxide.

Hướng dẫn của NICE khuyến nghị bác sĩ lâm sàng có thể cân nhắc việc tiếp tục điều trị bằng thuốc uống và thuốc bôi trong tối đa 12 tuần nữa nếu tình trạng mụn trứng cá đang cải thiện nhưng vẫn chưa khỏi hẳn.

Đối với mụn trứng cá mức độ nhẹ đến trung bình, hướng dẫn của NICE khuyến nghị cung cấp cho bệnh nhân một lựa chọn điều trị ưu tiên khác ( thuốc bôi kết hợp )

 Đối với các ca bệnh mức độ trung bình đến nặng không đáp ứng với liệu trình điều trị 12 tuần nói trên hướng dẫn này khuyến nghị các bác sĩ lâm sàng xem xét một lựa chọn khác.

Chỉ những trường hợp “ngoại lệ” mới nên tiếp tục uống thuốc kháng sinh lâu hơn 6 tháng. Các bác sĩ được khuyến nghị nên thực hiện 3 lần đánh giá hàng tháng và ngừng dùng kháng sinh càng sớm càng tốt.

3. Thuốc uống khác

Thuốc isotretinoin đường uống được khuyên dùng cho mụn trứng cá mức độ nặng, bao gồm các trường hợp có nguy cơ để lại sẹo vĩnh viễn và kháng lại liệu pháp điều trị tiêu chuẩn bao gồm thuốc bôi và kháng sinh uống. Một số khuyến nghị cho isotretinoin liên quan đến thời gian bắt đầu, liều lượng, theo dõi và điều trị như sau:

Thời điểm bắt đầu:

 

· Có thể cân nhắc sử dụng thuốc isotretinoin đường uống ở những bệnh nhân trên 12 tuổi bị mụn trứng cá mức độ nặng kháng lại liệu trình điều trị tiêu chuẩn bao gồm kháng sinh toàn thân và thuốc bôi. Ví dụ về các dạng mụn này bao gồm:

· Mụn trứng cá có nguy cơ để lại sẹo vĩnh viễn

· Mụn trứng cá bọc

· Phát ban mụn trứng cá

· Mụn trứng cá dạng nang

Liều lượng:

 

· Kê đơn với liều tiêu chuẩn hàng ngày từ 0,5 mg/kg đến 1 mg/kg

· Cân nhắc điều chỉnh giảm liều hàng ngày (< 0,5 mg/kg) cho những bệnh nhân tăng nguy cơ gặp tác dụng phụ

· Thời gian điều trị: Nên tiếp tục dùng isotretinoin đường uống cho đến khi bệnh nhân đạt được tổng liều tích lũy từ 120 mg/kg đến 150 mg/kg, nhưng có thể ngừng điều trị sớm hơn nếu đáp ứng tốt và không có tổn thương mụn mới trong 4 đến 8 tuần

 

Hướng dẫn của NICE lưu ý rằng có thể kết hợp viên uống tránh thai nếu cần phải tránh thai bằng nội tiết tố, tuy nhiên dữ liệu hiện tại về phương pháp điều trị này không cho thấy hiệu quả rõ ràn

Liệu pháp ánh sáng được khuyến nghị cho bệnh nhân bị mụn mức độ trung bình đến nặng hoặc khi các phương pháp điều trị khác không hiệu quả hoặc chống chỉ định các phương pháp điều trị khác.

 

Mặc dù đã có các bằng chứng về hiệu quả điều trị của các phương pháp peel da bằng axit glycolic. , hướng dẫn của NICE cho rằng không phải tất cả các phương pháp điều trị đều khả thi và việc sử dụng các phương pháp này sẽ phụ thuộc vào đánh giá lâm sàng

 ✨ Quý khách hãy nhanh chóng đặt lịch hẹn qua số hotline hoặc trực tiếp qua fanpage để trải nghiệm và nhận ngay ưu đãi đặc biệt này nhé!